اگر از سوی پزشک معتمد، نسخه یا معرفینامه برای تهیه عینک طبی داشته باشید، این امکان را دارید که بخشی از هزینه خرید عینک را از طریق بیمه تأمین اجتماعی دریافت کنید. میزان این کمکهزینه در سال ۱۴۰۵ با توجه به نوع خدمات متفاوت است. برای خرید کامل عینک طبی شامل فریم و عدسی، معمولاً تا حدود ۷۵۰ هزار تومان پرداخت میشود و در صورتی که فقط عدسی تهیه شود، این مبلغ میتواند حدود ۲۵۰ هزار تومان باشد. البته میزان پرداخت در برخی پروندهها و با توجه به شرایط بیمهشده ممکن است کمتر یا بیشتر بوده و ارقامی مانند ۴۵۰ هزار تومان نیز پرداخت شود. عینکهای آفتابی زنانه و مردانه معمولاً تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار ندارند.
خلاصه میزان پوشش بیمه تأمین اجتماعی برای عینک
- فریم عینک طبی: تا سقف ۴۵۰ هزار تومان، هر ۱۰ سال یک بار
- عدسی عینک: تا حدود ۱۵۰ هزار تومان و در برخی موارد تا ۲۵۰ هزار تومان، هر ۲ سال یک بار
- کمکهزینه پایه عینک: تا سقف ۲۰۰ هزار تومان بدون نیاز به تأییدیه ویژه، هر ۲ سال یک بار
- عینک آفتابی: فاقد پوشش بیمهای
- مدارک مورد نیاز: نسخه پزشک، فاکتور رسمی و پرینت تعیین نمره چشم
- ثبت درخواست: از طریق سامانه تأمین اجتماعی در بخش حمایتهای کوتاهمدت و قسمت پروتز و ارتوز
- زمان پرداخت: از چند هفته تا چند ماه، بسته به شرایط شعبه
پوشش هزینه عینک در بیمه تأمین اجتماعی
سازمان تأمین اجتماعی برای کاهش بخشی از هزینههای درمانی بیمهشدگان و مستمریبگیران، کمکهزینهای را برای تهیه عینک طبی در نظر گرفته است. بر اساس ضوابط موجود، بیمهشدگان میتوانند هر دو سال یک بار برای خرید عدسی طبی از این حمایت استفاده کنند. همچنین هزینه فریم عینک نیز در بازه زمانی دهساله و تا سقف تعیینشده قابل پرداخت است.
مدارک لازم برای دریافت هزینه عینک
برای ثبت درخواست دریافت هزینه عینک طبی، ارائه مدارک زیر ضروری است:
- نسخه تعیین نمره چشم دارای مهر و امضای چشمپزشک یا اپتومتریست معتبر
- پرینت کامپیوتری نمره چشم که توسط دستگاه معاینه صادر شده است
- اصل فاکتور خرید عینک با سربرگ رسمی، مهر، امضا و تاریخ معتبر
- گواهی تجویز عینک از پزشک متخصص
- تصویر شناسنامه و کارت ملی
- دفترچه یا اطلاعات بیمه
فاکتور خرید عینک نیز باید دارای جزئیات کامل باشد؛ از جمله:
- درج جداگانه هزینه فریم و عدسی
- ذکر برند فریم و شیشه
- مهر و امضای مسئول فنی عینکسازی
- چاپ روی سربرگ رسمی فروشگاه
سقف پرداخت کمکهزینه عینک
بیمهشدگان تأمین اجتماعی میتوانند هر دو سال یک بار بخشی از هزینه عینک طبی را تا سقف مشخص دریافت کنند. این مبلغ در حالت پایه معمولاً تا ۲۰۰ هزار تومان در نظر گرفته میشود، هرچند ممکن است با توجه به نوع بیمه تکمیلی یا شرایط درمانی، میزان پرداخت افزایش پیدا کند. در بسیاری از موارد نیز شرکتهای بیمه تکمیلی برای جبران هزینههای بیشتر با تأمین اجتماعی همکاری دارند.
مدت زمان واریز هزینه عینک
زمان پرداخت هزینه عینک از سوی تأمین اجتماعی ثابت نیست و به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:
- روند اداری شعبه مربوطه
- میزان درخواستهای در حال بررسی
- نوع عینک و مبلغ فاکتور
- تغییرات احتمالی در قوانین و دستورالعملها
معمولاً پس از تکمیل مدارک و ثبت درخواست، پرداخت هزینه بین چند هفته تا چند ماه زمان میبرد.
دیدگاهتان را بنویسید